다제약물관리사업 주상담약사
주약사는 상담대상자의 진료, 검짐 기록과 투약내역 정보에 접근할 수 있다. 건강보험 청구정보에 바탕한 정보이기 때문에 미청구 최신 정보를 포함하지 않는다. 그러나 주기적인 병원 방문, 투약내역의 패턴을 확인 할 수 있으므로 상담계획의 기초자료로 충분하다. 상담자가 개인정보 이용에 관한 동의서를 아직 제출하지 않은 경우, 1차 방문에서 동의서를 받아야 한다. 방문 전에 보조약사에게 대상자 주소를 알리고 만날 장소와 시간을 정한다.
공단은 매달 20일까지 청구한 상담료를 월말까지 지급한다. 공단에서 3.3%를 공제하고 주약사의 계좌로 입금한다. 주약사는 입금액의 1/3을 보조약사에게 입금한다.
대상자
83세 독거 남성이다. 하루 0.7갑 정도 흡연하고 음주하지 않는다.
의원1에서 30일 마다 에스암로디핀2.5mg 1t qd, 에티졸람 0.5mg 0.5t qd hs 로 처방 받는다. 15일 마다 옥틸로늄브롬화물 20mg 1t qd, 수산화마그네슘0.5mg 2t bid, 이기오과립 2p bid, 듀락칸이지시럽 2p bid, 에스오메프라졸 20mg 1c qd 로 처방 받는다. 15일 마다 실로스타졸100mg 1c qd로 처방받는다. 때때로 숨쉬기 힘든 증상에 대해 아세틸시스테인0.2g 3c tid, 펠리움정 3t tid, 시네츄라시럽15mL 3p tid 로 처방 받는다.
의원2에서 프로피베린염산염20mg 1t qd hs, 탐스로신염산염0.4mg 1c qd hs로 처방받는다.
기타 의원에서 다리 저림 증상에 대해 메코발라민0.5mg, 엔테론정150mg 을 처방받은 이력이 있다.
복약이행도가 높다. 변비와 복통, 코막힘으로 숨쉬기 힘든 증상을 호소한다.
1차 방문
복용하는 약의 수를 줄이기를 원하신다. 우선 변비약을 줄이기 위해 복용법과 복용시간을 조절하고, 물섭취량을 늘릴 것을 제안하였다. 그리고 숨쉬기 힘든 증상에 대해 흡연량을 줄여갈 것을 제안하였다.
2차 유선점검(종료)
변비 증상을 개선하려는 노력에도 불구하고 약의 수와 횟수를 줄일 수 없었다. 흡연량은 점차 줄이고 있다. 변비와 복통의 정도가 개선되지 않는 것에 대해 약물조정 의견서를 작성하였다. 건강보험 담당자와 통화하여 내용을 조율하고 발송을 부탁하였다.
| (전립선비대, 과민성방광 증상으로 병원에 방문할 때 참고) 의사 선생님, 아래 내용에 대해 검토를 부탁드립니다. 1. 주요 호소 증상 – 심한 만성 변비 – 경련성 복통 2. 타 과 병용 약물 현황 – 하제 3종(마그밀정 2정 bid, 아기오과립, 듀락칸이지시럽) – 진경제(옥틸로늄정 1정 tid) 3. 검토 요청 복용 중인 비유피-4정20밀리그램(프로피베린염산염)의 허가사항에서 변비, 복통의 빈도는 0.1% ∼ < 5%입니다[1]. 베타-3 교감신경 작용제(미라베그론 등)는 기존의 항무스카린제와 동등한 과민성방광 치료효과를 보이면서도 변비, 복통의 경우도 항무스카린제에 비해 적은 편입니다[2][3][4]. 해당 약제로 기전전환이 가능한지 검토를 부탁드립니다. * 참고자료 [1] 비유피-4정20밀리그램(프로피베린염산염) 허가사항 [2] 과민성방광 진료지침서 (3판), 대한배뇨장애요실금학회 [3] 베타미가서방정50밀리그램(미라베그론), 허가사항 [4] 미라벡서방정50밀리그램(미라베그론), 허가사항 |
후기
한 번의 상담에 한 가지를 제안하고 경과를 보는 방식을 해 보았다. 생활 습관과 처방을 한 번에 바꾸는 것은 실천 가능성이 낮고 추적도 어렵다. 총 3번의 상담(1차 방문, 2차 유선, 3차 생략, 4차 대면) 제한 안에 추적하고 예상할 수 있는 제안과 우선순위를 숙고해야 한다. 약사가 방문하고 유선연락하는 방식은 처음 한두 번은 좋은 접근이다. 마지막 상담을 앞두고 어떻게 마무리 할 것인지 고민하고 복지시스템 안에서 다른 협력방식이 가능할지 생각한다.